現在大家都知道，發燒隻是一種症狀，不能代表病情的輕重。那發燒時

，什麼症狀提示孩子病情輕重呢？什麼樣的表現要立即就醫
、特別重視呢？

這個問題，在今年11月份英國NICE的發熱指南《Fever in under 5s: assessment and initial management》已經講的很清楚了，分享給大家看看。

P.S.這是5歲內（60月齡）孩子的情況
，所以下文講的也是5歲內孩子的判斷。

文章根據孩子發熱、症狀和體征的嚴重程度，分為3個級別：低風險
、中等風險
、高風險，這裏麵除了低風險提示孩子沒啥大問題，可以在家觀察、暫不需要就診
，中等和高風險都得就診
，其中高風險的，更需要及時就診。

高風險

先說說高風險，如果孩子有以下任何一項症狀或體征，均應視為高風險。

1.皮膚顏色（膚色
、嘴唇或者舌頭）

蒼白/發花（斑駁）/發灰/藍

解釋：

皮膚蒼白、發灰、變藍大家應該都能理解，所以給大家說說什麼是發花。其實就是下圖的這種表現，這和冷熱刺激、感染等原因導致的血管舒張或收縮有關。

2.活動

• 對社交提示沒反應

• 明顯的病態

• 不能喚醒或者醒來後
，不能保持清醒狀態

• 虛弱
，高尖的哭聲或者一直哭

解釋：

社交提示：人們在交流時
，通過說話聲音大小，表情，肢體語言
，手勢
，距離等，表達出自己的情感
、要求
，這是一種暗示。理解這些並作出相應的反應
，有助於社交。

哭聲高尖的意思是哭聲又響亮又尖銳，哭聲一直向上，沒有婉轉的聲音
，然後停，如此反複。

3.呼吸

• 呻吟

• 呼吸快：呼吸頻率>60次/分

• 吸氣時胸壁下段凹陷（中重度）

解釋：

shenyinshixiamianshipindeyangzi
，shihuxifeilidebiaoxian，zaihaizihuqishi，shengmenguanbi

，zheyanghuchulaideqitijiunengshaodian，weilerangfeilibaoliuyixieqitiyibiangenghaodeyanghe。zheshiqitichongjishengmen，jiuhuifachushenyindeshengyin。

上麵視頻是呻吟表現，就是孩子在呼氣時發出的嗯嗯聲

胸(xiong)壁(bi)下(xia)段(duan)凹(ao)陷(xian)，如(ru)下(xia)麵(mian)視(shi)頻(pin)所(suo)示(shi)
，這(zhe)是(shi)吸(xi)氣(qi)時(shi)，胸(xiong)壁(bi)下(xia)段(duan)的(de)凹(ao)陷(xian)，提(ti)示(shi)肺(fei)部(bu)症(zheng)狀(zhuang)非(fei)常(chang)嚴(yan)重(zhong)，需(xu)要(yao)立(li)即(ji)治(zhi)療(liao)。這(zhe)個(ge)和(he)吸(xi)氣(qi)三(san)凹(ao)征(zheng)不(bu)一(yi)樣(yang)，不(bu)是(shi)肋(lei)間(jian)隙(xi)的(de)凹(ao)陷(xian)。

上麵第一個顯示 chest in-drawing的是胸壁下段凹陷，後麵的是正常的孩子呼吸表現。

吸氣三凹征

上圖這個孩子的表現是吸氣三凹征
，即胸骨上下窩，鎖骨上窩，肋間隙在吸氣時向內縮。

原因是：呼(hu)吸(xi)功(gong)能(neng)弱(ruo)，氣(qi)體(ti)進(jin)入(ru)肺(fei)少(shao)，為(wei)了(le)吸(xi)入(ru)更(geng)多(duo)的(de)氣(qi)體(ti)
，膈(ge)肌(ji)拚(pin)命(ming)向(xiang)下(xia)收(shou)縮(suo)，這(zhe)樣(yang)胸(xiong)腔(qiang)的(de)空(kong)間(jian)就(jiu)增(zeng)大(da)，導(dao)致(zhi)胸(xiong)腔(qiang)內(nei)的(de)負(fu)壓(ya)就(jiu)增(zeng)大(da)，就(jiu)會(hui)把(ba)骨(gu)骼(ge)之(zhi)間(jian)的(de)皮(pi)膚(fu)拉(la)向(xiang)內(nei)側(ce)（骨骼拉不動），形成吸氣性凹陷。

4.循環情況和是否脫水

• 皮膚彈性降低（WHO推薦是捏肚皮，捏起來皮膚
，縮回去的時間大於2秒，提示嚴重脫水，歐美有推薦捏胳膊處的皮膚）

5.其他情況

•<3月齡，體溫 ≥38°C（疫苗後反應可以觀察下
，不放心也可以讓醫生評估下）

•按壓時，皮疹不褪色

•前囟膨隆

•頸部僵硬

•癲癇持續狀態：癲癇發作大於30分鍾
，或者30分鍾內出現一連串的癲癇發作
，同時兩次發作之間功能未恢複。

•局灶性神經係統體征：比如一側肢體無力等

•驚厥癲癇局灶性發作

解釋：

anyashi

，pizhenbutuise，zhetishipizhenbushichongxuexingpizhen
，ershichuxuexingdepizhen，yibanyishenghuiyongshouzaipizhenshangyazhexiangxiahua，ruguopizhenhaiyou，jiushibutuisedepizhen。danshijiachangkenengbuhuizhemezuo，keyianzhaoxiatusuoshidefangfacaozuo。

上圖中，左側的
，就是按壓不褪色，右麵的按壓後褪色了。

在發熱中
，出現這樣的皮疹，如果還有神經係統症狀，要考慮流行性腦脊髓膜炎。

前囟膨隆：2歲前的孩子
，前囟可能沒有閉合
，在腦炎腦膜炎時
，顱內壓力高
，會導致囟門隆起，稱為前囟膨隆
，如下圖所示。

上圖是個示意圖，不是腦膜炎，但嚴重腦膜炎時前囟膨隆也是這樣的。

這孩子最後診斷的疾病是嬰兒暫時性前囟膨隆。

圖片來自：http://www.amhsjournal.org/viewimage.asp?img=ArchMedHealthSci_2018_6_2_265_248654_f1.jpg

癲癇持續狀態、局灶性癲癇
，發熱時抽搐、驚厥等表現，因為比較專業，不需要大家掌握
，如果大家發現孩子發熱時有抽搐的表現
，就讓醫生評估下吧，不然你也不放心。

中等風險

shangmianshigaofengxiandeqingkuang，ruguohaiziyouyixiarenheyixiangzhengzhuanghuotizheng
，danmeiyougaoweifengxianzhongderenhezhengzhuanghuotizheng，renweizhongdengfengxian，jutiruxia。qishi

，kanwanshangmiangaofengxianqingkuang，zhongdengfengxiande
，jiuhenhaolijiele。

1.皮膚顏色（皮膚、嘴唇或者舌頭）

• 蒼白-家長或者照顧者報告

2.活動

• 對社交提示反應不佳

• 不笑

• 長時間刺激才能喚醒

• 活動減少

3.呼吸

• 鼻翼扇動-就是吸氣時鼻翼會向外擴張

• 呼吸快：呼吸頻率

-     >50 次/分
，6–12 月齡;

-     >40 次/分， 年齡 >12月齡

• 呼吸空氣時，血氧飽和度≤95%

• 肺部能聽到囉音（這是醫生評估的）

4.循環情況和是否脫水

• 心跳快

-     >160 次/分, 年齡<12月齡

-     >150 次/分, 年齡12–24 月齡

-     >140 次/分, 年齡 2–5 歲

• 毛細血管再充盈時間（CRT） ≥3 秒

• 粘膜幹燥

• 嬰兒喂養不佳

• 尿量減少（可以記憶為6-8小時沒有尿）

解釋：

maoxixueguanzaichongyingshijianyisishi

，anyashentipifushi

，maoxixueguanneidexuehuibeiyadaobiechu，anyachuhuibianbai，dangsongkaishi
，xueyehuihuidaoyuanlaiweizhi
，pifuzaicibianhong
，genjuzhegebianhongdeshijian，panduanshifoutuoshui。

對於兒童


，建議測量手指處，在室溫（20–25°C）下進行測量
，用適度的壓力按住5秒鍾，看回血時間，新生兒以3秒及以內為正常，其他兒童以2秒及以內為正常。

5.其他情況

•  3–6月齡，體溫 ≥39°C

• 發熱 ≥5 天

• 寒戰

• 四肢或者關節腫脹

• 四肢無力
，無法負重

低風險

最後看下低風險的情況：有下列任何一項症狀或體征，但沒有重度和中度中的任何症狀或體征
，認為低風險，具體如下。

1.皮膚顏色（皮膚
、嘴唇或者舌頭）

•  正常顏色

2.活動

• 對社交提示應對正常

• 比較高興/微笑

• 清醒或者可以很快叫醒

• 哭聲響亮/不哭

3.呼吸

•正常呼吸

4.循環情況和是否脫水

• 皮膚正常
，眼窩無凹陷

• 粘膜濕潤

5.其他情況

無中、重度風險的任何症狀
、體征。

上麵的內容合起來，就是下麵這個表

綠色低風險，黃色中等風險
，紅色高風險。有任何一項就可以，不要求全部滿足。

點擊圖片看大圖

好了，以上就是發熱時
，要注意的各種症狀和體征，如果家長發現孩子符合中、重度風險時，建議及時就診。