喂養不耐受是早產兒腸內營養中最常麵臨的問題，有資料顯示，胎齡＜34周的早產兒喂養不耐受率為33.84%
，表現為頻繁嘔吐，每天＞3次；胃瀦留量超過上次喂養的1/3或24小時胃瀦留量超過總喂養量的1/4，腹脹及排便不暢等。體重≤1500g的極低出生體重兒喂養不耐受的發生率高達68.51%。

護理對策：

研究表明將早產兒抬高床頭30°，在喂奶後采取右側臥位、俯臥位都可以減少胃內瀦留量
，並防止反流物吸入
，是一種理想的臥位。俯臥位能降低胃內容物對肺下段的壓迫，是肺通氣/血(xue)流(liu)比(bi)值(zhi)更(geng)合(he)適(shi)，可(ke)改(gai)善(shan)肺(fei)通(tong)氣(qi)，從(cong)而(er)胃(wei)腸(chang)功(gong)能(neng)得(de)到(dao)改(gai)善(shan)，胃(wei)排(pai)空(kong)時(shi)間(jian)縮(suo)短(duan)
，減(jian)少(shao)喂(wei)養(yang)不(bu)耐(nai)受(shou)的(de)發(fa)生(sheng)。鳥(niao)巢(chao)式(shi)臥(wo)位(wei)使(shi)早(zao)產(chan)兒(er)有(you)邊(bian)界(jie)感(gan)和(he)安(an)全(quan)感(gan)，有(you)利(li)於(yu)頭(tou)手(shou)互(hu)動(dong)
，維(wei)持(chi)生(sheng)命(ming)體(ti)征(zheng)的(de)穩(wen)定(ding)，促(cu)進(jin)早(zao)產(chan)兒(er)胃(wei)內(nei)容(rong)物(wu)的(de)消(xiao)化(hua)吸(xi)收(shou)，減(jian)少(shao)胃(wei)瀦(zhu)留(liu)量(liang)和(he)反(fan)流(liu)
，減(jian)少(shao)喂(wei)養(yang)不(bu)耐(nai)受(shou)的(de)發(fa)生(sheng)。

有(you)研(yan)究(jiu)顯(xian)示(shi)早(zao)產(chan)兒(er)出(chu)生(sheng)後(hou)每(mei)日(ri)給(gei)予(yu)甘(gan)油(you)灌(guan)腸(chang)，通(tong)過(guo)機(ji)械(xie)性(xing)刺(ci)激(ji)，反(fan)射(she)性(xing)地(di)增(zeng)加(jia)胃(wei)腸(chang)蠕(ru)動(dong)，促(cu)使(shi)胎(tai)便(bian)早(zao)期(qi)排(pai)出(chu)，避(bi)免(mian)了(le)胃(wei)腸(chang)功(gong)能(neng)的(de)喪(sang)失(shi)，加(jia)速(su)了(le)胃(wei)腸(chang)運(yun)動(dong)對(dui)奶(nai)液(ye)形(xing)成(cheng)的(de)消(xiao)化(hua)作(zuo)用(yong)，有(you)利(li)於(yu)胃(wei)排(pai)空(kong)
，增(zeng)加(jia)早(zao)產(chan)兒(er)對(dui)乳(ru)汁(zhi)的(de)攝(she)入(ru)量(liang)和(he)喂(wei)養(yang)的(de)耐(nai)受(shou)性(xing)。

當刺激排便與非營養性吸吮結合可明顯減少早產兒胃瀦留，腹脹消失時間，喂養耐受及達到完全胃腸道內喂養的時間更短,但是否每日進行是存在爭議的。

腹部按摩對於胃腸蠕動是一種正向作用，可促進食物吸收，減輕腹脹。在喂奶前、後30分鍾，在早產兒腹部順時針方向環形按摩，每次3～4次，5～10分鍾，可刺激早產兒體表的觸覺感受器和壓力感受器，反射性引起副交感神經興奮，使胃泌素
、胰島素水平明顯提高，促進營養物質的消化吸收和利用，減少喂養不耐受的發生。

胃瀦留、腹脹、outushizaochanerweiyangbunaishouzuichangjiandelinchuangbiaoxian

，danweiyangbunaishoudechuqibianhuawangwangbijiaoweixiao
，zhejiuyiweizheyiwurenyuanminruidiyishidaozaochanerxingweizhuangtaidexixiaobianhua，rufanying

、體溫、呼吸暫停及每次喂奶前需確定胃管的位置並抽取胃瀦留，若未抽出瀦留應當適當調整體位及胃管的位置，評估胃內瀦留的色
、質、量。

判斷管飼喂養的量一般遵循以下原則：瀦留量＜攝入量的25%
，瀦留的胃內容物澄清或為半消化奶汁，腹軟不脹

，患兒一般情況較好，可打回繼續喂養。若瀦留量＞25%
，＜50%，瀦留物性狀較好，一般打回，喂養量應減去瀦留量；若瀦留量＞50%，性狀為未消化的奶汁，考慮胃腸道排空不暢，可棄去重新喂養或瀦留物為半消化奶汁可打回並停奶一次。

當dang發fa生sheng瀦zhu留liu量liang多duo

，次ci數shu增zeng多duo時shi
，應ying及ji時shi通tong知zhi醫yi師shi，觀guan察cha腹fu部bu情qing況kuang，聽ting診zhen腸chang鳴ming音yin是shi否fou正zheng常chang。在zai下xia次ci喂wei奶nai前qian要yao綜zong合he評ping估gu患huan兒er的de情qing況kuang是shi否fou繼ji續xu喂wei養yang。     

 若早產兒出現嘔吐、腹脹（24小時腹圍增加＞1.5cm伴有腸型）、胃瀦留量超過上次喂養量的1/3或24小時胃瀦留量超過喂養總量的1/4或持續喂養時超過1小時的量、抽出的胃內容物為膽汁樣液體，大便隱血陽性，大便稀薄、呼吸暫停及心動過緩的發生增加明顯，這時應及時暫停喂養
，減量或改變喂養方式（改間歇喂養為持續喂養）。

加強觀察
，若症狀持續存在，應警惕發生壞死性小腸結腸炎，及時禁食並拍X線片以排除NEC的發生。